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                      英文版丨繁體版無障礙通道
                      • 主題分類:政策解讀
                      • 發文日期:2019年08月01日
                      • 發布機構:
                      • 號:

                      解讀:仙桃市貧困人口醫保扶貧政策摘要

                      日期:2019-08-01 字號:

                        一、我市貧困人口醫保扶貧的最新目標任務是什麽?

                        從2019年8月1日起穩步推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助、兜底保障“四位一體”工作機制,確保貧困人口基本醫療保險參保率達到100%;貧困人口市內住院政策範圍內醫療費用報銷比例達到90%左右,大病、特殊慢性病市內門診政策範圍內醫療費用報銷比例達到80%左右,其年度市內定點醫療機構個人負擔政策範圍內醫療費用(不含住院起付線)控制在5000元以內。貧困人口按照規定辦理轉診手續到市外指定醫療機構就醫的,政策範圍內醫療費用參照市內住院政策執行。

                        二、貧困人口住院起付標准是多少?

                        從2019年8月1日開始優化貧困人口住院起付標准。除農村低保、特困供養人員、孤兒等特殊群體外,市內一級、市內二級、市內三級、市外三級定點醫療機構起付線標准分別爲100元、200元、300元、800元,嚴禁醫療機構自行爲患者取消住院起付標准,住院起付標准不納入兜底保障範圍。

                        三、貧困人口大病保險待遇是什麽?

                        貧困人口大病保險起付標准爲5000元。一個保險年度內,符合大病保險保障政策範圍內的個人負擔累計醫療費用,起付標准至3萬元(含)部分報銷65%,3萬元至10萬元(含)部分報銷70%,10萬元以上部分報銷80%,且不設最高支付限額。

                        四、貧困人口意外傷和分娩的待遇如何?

                        貧困人口意外傷(第三方責任除外)和住院分娩,市內就醫經基本醫療保險、大病保險和醫療救助按現行城鄉居民政策報銷後(認定意外傷住院結算由大病保險公司限額支付12000元),未達到貧困人口待遇水平的,由兜底保障資金補齊待遇。

                        五、貧困人口門診重症(慢性病)及患兒童白血病等大病門診費用有哪些優惠政策?

                        貧困人口符合37種特殊慢性病門診重症標准的,其市內門診醫療費用政策範圍內報銷比例達到80%。貧困人口患兒童白血病(兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病),兒童先天性心髒病(兒童房間隔缺損、兒童室間隔缺損),終末期腎病(透析)以及血友病、癌症(放化療)等大病市內門診醫療費用按現行基本醫保政策報銷後,政策範圍內報銷比例不足80%部分由兜底保障資金予以補充。

                        六、貧困人口門診重症(慢性病)申請程序是什麽?

                        贫困人口门诊重症申请,需凭二级及以上医疗机构近两年全套住院病历(含各种检查报告单、手术记录、出院小结、病案首頁),到参保所在地镇办医保服务中心提交申请,审批通过并公示無异议的,开始享受门诊重症待遇。

                        七、貧困人口住院期間哪些項目不在醫保兜底保障範圍?

                        共五種情況不在醫保兜底保障範圍:一是湖北省基本醫療保險“三個目錄”(基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施標准)範圍外費用。二是應從工傷保險和生育保險基金中支付的費用。 三是各類器官或組織移植的器官源或組織源;眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康複性器具。 四是非疾病治療項目類:各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等;各類減肥、增肥、增高項目;各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目;各種健康體檢、婚前檢查、遊泳體檢、出境體檢費等;各種預防、保健性的診療項目;各種醫療咨詢、醫療鑒定。 五是其他類:在港、澳、台及國外發生的醫療費用;交通事故、醫療事故、第三方承擔責任的意外傷害醫療費用;應當由公共衛生負擔的醫療費用;自殺、自殘的(精神病除外);因鬥毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行爲導致傷病的費用;重大疫情災情應由政府統籌解決的醫療費用;按有關規定不予報銷的其他費用。

                        八、我市貧困人口定點醫藥機構有哪些,需要轉市外醫療機構治療的,如何辦理轉診和報銷手續?

                        我市貧困人口定點醫藥機構有:全市所有基本醫療保險定點醫療機構、門診慢性病定點零售藥店,湖北省人民醫院、武漢大學中南醫院、湖北省腫瘤醫院、湖北省第三人民醫院、武漢市中心醫院、武漢市婦女兒童醫療保健中心、荊州市胸科醫院。

                        貧困人口因病情需要轉市外定點醫療機構住院的,持社保卡(或身份證)、診斷證明、輔助檢查報告單等到市第一人民醫院辦理轉診手續,市第一人民醫院根據其病情爲其合理選擇定點醫療機構。急、危重病人可先轉院,但需在住院當日起3個工作日內到市第一人民醫院補辦轉診手續。貧困人口在市外定點醫療機構就診,醫保報銷、大病賠付部分在醫療機構現場結算,兜底救助部分憑社保卡(或身份證)、結算單回市醫保服務中心報銷。貧困人口沒辦理轉診手續或沒轉診到指定醫療機構的,不能享受貧困人口醫療保障政策。

                        九、貧困人口住院治療哪些情況不能享受貧困人口醫療保障政策?

                        共四種情況不能享受貧困人口醫療保障政策,且不計入年度兜底保障範圍:一是在非貧困人口定點醫療機構治療的;二是市內定點醫療機構可以治療,自行要求轉診的;三是未經市第一人民醫院轉診的;四是過度醫療需求的。

                        十、對貧困人口、醫務人員、定點醫院有哪些誠信管理辦法?

                        對貧困人口、醫師、醫療機構實行醫療信用“黑名單”管理。對惡意逃費、欠費、賴賬的貧困人口,由醫療機構申請,市醫療保障局審核確認後,納入“黑名單”管理,暫停其本人及家庭成員享受醫保政策資格,直至繳清欠費;對違反相關醫保規定,爲貧困人口開具虛假處方、虛假病曆或誘導貧困人口過度治療的醫師,列入“黑名單醫師”管理,其出具的醫療文書1年內不予認可。對主動要求本院醫師違反醫保規定,變相套取醫保資金的醫療機構,列入“黑名單醫療機構”管理,取消其基本醫療保險定點醫療機構資格且不再接受其定點資格申請。

                        各鎮辦醫保服務中心咨詢電話:


                      【相關文件】

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