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                      仙桃市醫療保障局關于3起欺詐騙取醫保基金案例的通報

                      日期:2019-08-08 來源:仙桃日報 字號:

                        2019年全省部署打擊欺詐騙取醫保基金專項治理工作以來,我市迅速行動,成立工作專班,加大打擊力度,依法依規查處了一批違規案例。

                        截至目前爲止,我市986家定點醫藥機構,共檢查712家,檢查率爲72.2%,共追回醫保基金344.61萬元,其中,查處並約談問題醫療機構102家,暫停醫保業務4家,追回醫保基金245.8萬元;查處並約談問題藥店16家,暫停醫保業務3家,取消醫保定點資格2家,追回醫保基金7.1萬元;查處參保人員2人,追回醫保基金2.2萬元;根據違規問題線索,對13家醫療機構的單病種、特殊病種等進行病曆審核,追回醫保基金89.51萬元。現將3起典型案例通報如下:

                        1、仙桃市大福衛生院:經查,大福衛生院2018年6月至10月存在虛記、多記檢查費、治療費、過度檢查、過度給藥、串換項目、分解住院、放寬入院指征、住院病曆彩超報告單不真實、病曆記載自相矛盾、塗改病曆、診斷不規範、病情無依據等違規行爲。市醫保局依據《社會保險法》、仙桃市《基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》,對違規費用按5倍扣款28607.5元;對6例檢查報告單不真實的行爲扣款60000元;對3例分解住院、11例放寬入院指征的行爲扣款28000元;對22例病曆記載不清楚不完善的行爲扣款11000元;扣減該醫院2019年度3個月總額60.9萬元,以上合計扣款73.6萬元。

                        2、仙桃市楊周診所:經查,楊周診所在2018年9月每日就診量達50人次以上,但是不能提供完整電子處方,通過串換藥品、冒名刷卡、留存參保人員醫保卡或身份證、虛構醫療僞造處方單據刷卡套取醫保基金,根據《社會保險法》、仙桃市《基本醫療保險定點醫療機構醫療服務協議》,對該診所無電子處方的違規行爲扣款2000元,對串換藥品、冒名刷卡的違規行爲扣款4000元,對虛構醫療僞造處方單據刷卡套取醫保基金的違規行爲扣款10000元,以上合計扣款16000元,並解除醫療服務協議,取消醫保定點資格。

                        3、仙桃市百健大藥房有限公司:經查,該藥店在2019年5月存在擺放銷售大量日用品、化妝品的違規行爲,根據《社會保險法》、仙桃市《基本醫療保險定點零售藥店醫療服務協議》,對該藥店的違規行爲扣款3000元,解除醫療服務協議,取消醫保定點資格。

                        2019年8月1日

                       
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