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                      仙桃市醫療保障局黨組成員、副局長張良平做客黨風政風熱線

                      邀請嘉賓:仙桃市醫療保障局黨組成員、副局長張良平

                      訪談時間:2019年06月14日09:41

                      訪談概要:仙桃市醫療保障局黨組成員、副局長張良平做客黨風政風熱線

                      • 訪談內容

                      時間:2019-06-14 字號:


                      暗訪一:前段時間,市民王先生帶父親去衛生院看病,看病的過程中發現了這樣的現象。不管什麽病先辦理住院手續,不管病人在不在醫院照樣開藥治療...

                      市民王先生:“我袁市在衛生院,我爸爸的病都沒有搞清楚,辦了住院,我爸爸就在那打了一天針,第二天又去打了針沒有好轉,我們就去人民醫院了,人民醫院檢查完要住院做手術,在系統上發現我爸爸的信息還登記在衛生院那邊住院。我去衛生院辦理出院,我都三四天沒去了,發現他們還在給我爸爸配藥。我辦理住院時他們配藥人員還在問當天配藥配了沒,我說病人三四天都沒來了,爲什麽還要配藥。我用手機拍了視頻,那天就沒有配。我讓他打了用藥單據。我說你這病都沒有診斷清楚,用的什麽藥。

                      在采訪中,市民王先生還提到了這樣一個現象,每天都有人在那辦理住院手續,就不管了。稍微年級大一點的人五十多歲往上走的,去了都讓交兩百塊錢辦住院手續,後期就不用管了,到時候你不管去沒去他都給你每天配藥。就像人民醫院放的宣傳片一樣。每個人交兩百塊錢,不管你來不來,就辦個住院手續額,不管你用沒用藥,他就可以給按國家標准報了。”

                      張良平:袁市衛生院這種行爲有套取醫保基金的行爲,病人不在醫院就不應該再給病人配藥。報銷的正確流程:1、辦理醫保住院:患者首先在門診就診,根據病情需要住院治療的醫生開入院證收住院部。患者持社保卡或身份證、入院證在就診醫院的住院醫保窗口辦理入院登記手續,並按醫院的相關規定繳納預付款。2、辦理出院報銷:治療結束後患者持社保卡或身份證、出院證、預付款票據在醫保窗口進行醫療費用即時報銷。我們對醫院這種行爲不能容忍,監管是非常嚴格的,必須按照實際的病情進行治療和診療。從某種程度上說,我們還要進一步加強監管,堵塞漏洞。袁市醫院這種情況是個別現象,我們對定點醫療機構的監管措施及方法都是一樣的,對袁市衛生院或者其他少數醫療機構騙保的情況,我們會第一時間去查實,查實後我們會根據社會保險法、醫療機構服務協議嚴肅查處,追回騙保金額,處以2-5倍罰款。

                      袁市醫院應該提示病人出院及時辦理手續進行結算,這是醫院的責任,袁市醫院這種行爲給病人從經濟上、身體上、心理上,造成一定的影響。住院病人對每一天的用藥、診療項目都應該有知情權,住院病人如果發現有什麽情況應該和醫院、醫生進行溝通也可以向我們醫保部門進行舉報,也可以向醫院的主管部門衛健委反映。對醫保政策的宣傳一直是我們工作的重心,後期我們會從這幾個方面加大宣傳,一是通過媒介,如廣播電台、報紙等新聞媒體進行宣傳。二是要求全市醫療機構開辟專欄進行醫保政策宣傳。對前來就診就醫的參保群衆進行政策宣傳。三是采取專項行動。如通過打擊欺詐騙取醫保專項治理工作進行,總之在更大的層面上讓我們的參保群衆了解醫保政策。

                      我市醫療機構欺詐騙取醫療保障基金的方式有挂床住院、串換藥品、耗材和診療項目誘導參保人員住院,虛構醫療服務、僞造醫療文書票據、盜刷社保卡等行爲。
                      我們的措施:一是召開全市打擊欺詐騙保專項治理工作會議,成立四個專班,成立打擊欺詐騙保專項治理工作領導小組。明確工作任務、檢查內容、時間節點,加強專班配合,有序推進專項治理工作。二是制定印發《仙桃市打擊欺詐騙取醫保基金專項治理工作實施方案》,方案主要分爲部署階段、自查自糾階段、專項治理階段、整頓總結階段等四個階段開展專項治理工作。並及時將方案下發到全市各鎮辦場園區及醫保定點醫藥機構。三是完善相關制度。加快出台舉報獎勵辦法、黑名單管理制度,完善稽查制度和違規處理辦法。

                      醫保局有稽查大隊專門接受舉報,醫保局設有舉報電話0728-3266831,醫保網站、郵箱等途徑。

                      暗訪二:沙湖鎮的吳先生是一位腦中風後遺症患者,政府按規定給他辦理了慢性病補貼,可吳先生在每月享受補貼的同時卻遇到了當地慢保醫院無藥,藥店有藥不是合作夥伴不能刷慢保卡,只能往返仙桃購藥的難題....
                      市民吳先生:“我有六十多塊錢的慢保補貼,可在我們這地方又不到買藥,之前是把醫保卡放在天和堂藥店幫我們到仙桃刷卡領藥,現在就不允許代刷,必須本人去。現在我去醫院買這個藥又沒有賣,藥店有這個藥又不能刷卡。我們去醫院買藥跟他們反映,他們說讓我跟副院長說,讓副院長去買,副院長在住院部找他們也不好,我腳手也不方便就沒有去。現在我們就要去仙桃買藥,除去車費都不夠買藥了,我們去仙桃買藥很不方便。”

                      張良平:首先,督促鄉鎮定點藥店配齊配全基本藥物,滿足群衆需求;其次,主動與衛健委協商,要求鄉鎮衛生院、村衛生室將慢性病常用藥配齊,保障患者就近購藥;第三,選擇有資質、有實力的藥店納入定點。

                      暗訪三:前幾天,張先生去人民醫院醫保窗口給孩子辦理轉診手續。在辦理過程中,他幾次去窗口都沒碰到工作人員...

                      市民張先生:“孩子办理医保转诊手续,要转到武汉儿童医院,结果去了几次都没碰到他们人。小孩是5月31号转到儿童医院去的,因为中间周末他们休息,我周一大概八点钟去没看到人,也不知道去哪去了,问医院人员他们也不知道。后来又去也没碰到人,去了几次才办好。人民医院的医保窗口长期没人,都是在一个地方上班,作息时间为什么不能和医院的时间一样呢?我们把医院的手续办了,结果医保窗口不能办。本来这个事情已经解决了但搞得不愉快,他们像官老爷的形式,老百姓跑几次,老百姓的时间也宝贵也要生活做事,我跑了几次难得碰到人,他们衙门作风一定要改变了。我希望医保局窗口和医院同步,医院七点半上班,就不要搞到八点有时候甚至拖到九点,他们改变一下工作作风就可以了。 ”

                      張良平:人民醫院窗口工作人員是一名臨聘人員,我局對窗口工作人員的管理與人民醫院管理同步,對于該人員早上8點沒有到崗我們會嚴肅處理,擬作如下處理:一是責令其做書面檢討;二是在窗口處張貼工作人員聯系電話及醫保局服務監督電話;三是嚴格窗口工作人員考核管理。

                      特約點評員柳明:基本醫療保險是我國的一項基本社會保障制度。中國的醫保制度爲百姓的生命健康兜起了一張大網,醫保基金,是老百姓的救命錢,不該成爲少數違規醫藥機構的“肥肉”,也不能成爲誰都惦記、都想分而食之的“唐僧肉”。巨額資金如果沒能用在刀刃上,不僅有悖醫保制度建立的初衷,也嚴重有損公共利益。所以說,確保醫保基金安全,不僅是關切民生的大事,也是事關政治責任的重要任務。

                      今天聽了張局長的回答,我談一下幾點建議,第一個問題是關于醫保管理方面,首先是需要查清錄音當中涉及的衛生院操作流程做個調查摸底,弄清到底是哪個環節出了問題,對出現的問題進行妥善處理,確保群衆利益不受損害。

                      在之後的工作中可以堅持“三個加大”和“三個用好”相結合的原則,“三個加大”也就是:1、加大打擊力度,對違規操作人員進行處理,堅持不漏一人,從快從嚴;2、加大檢查力度,對全市進行拉網式排查,對有案底的機構不定期抽查;3、加大曝光力度,對違規操作的個人和單位進行公開,實施陽光透明化處理。“三個用好”也就是:1、用好舉報獎勵制度,對舉報人有具體的獎勵措施,引起群衆的重視;2、用好現代信息技術,特別是大數據,做好搜集整理工作;3、用好第三方力量,號召全社會加入到共同監管的行列中來。此外,還要內外兼修,加強內部監管,決不讓醫保基金真的成爲唐僧肉。

                      第二個問題是藥店不能刷醫保卡,在管理規範的同時,是否應該兼顧到群衆的利益。比如有一部分特殊群體,可否向上級申請一系列關于這類人員的政策,讓群衆能夠真正享受到醫保的便利。

                      今天還提到了人民醫院醫保上班時間沒有窗口工作人員的問題,可以模仿有些商業部門的打卡簽到制,臨時離崗注明原因,讓群衆了解到具體工作的流程和進程,避免不必要的誤會。希望醫保部門對違規行爲真正做到“零容忍”,這樣才能“零投訴”。